山口県の農業

JAやまぐち秋の米まつりプレゼントキャンペーン応募フォーム

ご注意ください

  • JAの対象店舗(のぼりが目印)でのお買い上げレシートが対象です。
  • やまぐち米のお買い上げを含んだ金額1,500円(税込)以上のレシート1枚(複数レシート合算不可)を1口としてご応募ください。
  • 同一レシートにて、WEBから応募、各店舗にて応募等の重複応募を行うことはできません。
  • 重複応募が発覚した場合、当選は無効とさせていただきます。
ご希望の賞品1つを選択してください。
ご氏名
フリガナ
性別
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都道府県

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電話番号
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[Wチャンス]JAポイントID
カードをお持ちの方は、Wチャンス当選時に記入されたIDにポイントが入ります。ご本人様のIDに限ります。
※JAポイントカードはどなたでもご利用いただけます。JA直売所・支所までお問合せください。
レシートの写真(1,500円以上)
  • JAの対象店舗でのお買い上げレシートが対象です
  • 複数レシート合算不可

アンケート

このキャンペーンをどの媒体通じて知り得ましたか(複数選択可)
「その他」と答えた方へ、詳細をご記入ください。
いつもお米を買われる場所はどこですか(複数選択可)
「その他」と答えた方へ、詳細を教えてください
次回もJAでお米を買いたいと思いますか
理由をご記入ください
お米を購入される時の基準を教えてください
山口県内産のお米を意識して購入されますか
月に何回程度JAの店舗(JA山口県ファーマーズマーケットやAコープなどの農産物直売所)を利用されますか
山口県産米についてご意見やご感想がありましたらご記入ください